Остеоартрит (остеоартроз) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь, хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.
По современным представлениям, остеоартрит возникает в результате взаимодействия множества генетических и средовых факторов. Соответственно, болезнь имеет мультифакторный патогенез со многими признанными факторами риска. К ним относятся:
- возраст;
- дефекты развития;
- травмы;
- избыточная масса тела.
Распространённость артритического поражения суставов возрастает у животных с возрастом, однако причины, по которым возраст является одним из самых сильных факторов риска остеоартрита, не ясны. Возможно, что, с одной стороны, хондроциты при старении теряют способность к пополнению или восстановлению матрикса суставного хряща, утраченного в результате повреждения или нормального обмена, из-за чего в конечном счёте возникает дефицит. С другой стороны, стареющий суставной матрикс может становиться более чувствительным к нормальным кумулятивным микроповреждениям. В таком случае пополняющие и восстановительные механизмы клеток не в состоянии компенсировать эту возросшую чувствительность.
Нераспознанные дисплазии и подвывихи тазобедренных суставов часто приводят к развитию тяжёлого остеоартрита в зрелом возрасте. По мнению некоторых учёных и практикующих врачей, большинство всех случаев так называемой «идиопатической» формы этого заболевания тазобедренных и локтевых суставов связано с нераспознанными дефектами развития, такими, как дисплазии и подвывихи.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют две основные формы остеоартрита:
- первичный (идиопатический) ;
- вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.
Первичный (идиопатический) остеоартроз может быть локализованным и генерализованным. В случае локализованного остеоартрита повреждаются определённые суставы (скакательные, коленные, тазобедренные и другие), в случае генерализованного поражены минимум 3 группы суставов.
Вторичный остеоартроз бывает посттравматическим (появляется после внутрисуставных переломов, вывихов). В некоторых случаях его вызывают врождённые, приобретённые (болезнь Пертеса, дисплазии суставов) и другие заболевания.
Рентгенологическая классификация:
- Изменения отсутствуют.
- Сомнительные рентгенологические признаки.
- Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты).
- Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты).
- Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).
ПАТОГЕНЕЗ
Процесс заболевания поражает не только суставной хрящ, в котором развиваются дегенеративные процессы, происходит образование трещин, изъязвление, что в итоге приводит к полной потере хряща, но и другие составляющие сустава, включающие субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную мембрану и периартикулярные мышцы.
Однако остеоартрит — это, прежде всего, заболевание суставного хряща. В ранних стадиях заболевания хрящ толще, чем в нормальном суставе, но при прогрессировании болезни происходит его истончение. Хрящ становится более рыхлым, могут возникнуть глубокие трещины, простирающиеся до кости. Часто такие изменения наблюдаются только в одной части суставной поверхности — в области, несущей нагрузку. Однако даже если хрящ в остальных областях выглядит интактным, то биохимически он не нормален. И хотя деструкция и потеря суставного хряща — центральные признаки остеоартрита (остеоартроза), изменения в субхондральной кости тоже важны.
Метаболические процессы, происходящие в матриксе хряща, а именно синтез и деградация всех компонентов матрикса, находятся в равновесии у здоровых животных. Обеспечивают нормальное протекание обменных процессов хрящевой ткани основные клетки хряща — хондроциты. Они участвуют в регуляции синтеза и деградации всех компонентов хрящевого матрикса. Полагают, что в основе патогенеза остеоартрита лежит преобладание катаболических процессов над анаболическими, что связано с патологией хондроцитов. Функциональная активность этих клеток тонко регулируется очень большим количеством биологически активных медиаторов, и сами они синтезируют значительное число медиаторов, принимающих участие в регуляции обмена хрящевой ткани в норме и патологии. Возможно, что под воздействием, например, избыточной механической силы или другого импульса хондроциты начинают продуцировать воспалительные медиаторы, которые вызывают повышение катаболической активности хондроцитов. Доказано, что под действием провоспалительного цитокина хондроциты синтезируют протеолитические ферменты (агреканазы и матриксные металлопротеиназы), вызывающие деградацию коллагена и протеогликана хряща.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Боль и ограничение функции сустава — главные клинические симптомы остеоартрита. Первые проявления заболевания животные часто ощущают как дискомфорт, на который хозяева не обращают внимания, особенно если это первый случай, за которым следует длительный бессимптомный период. Однако при тщательном сборе анамнеза удаётся выявить время начала болей, которое и нужно считать манифестацией заболевания. Ритм и интенсивность боли могут меняться по мере прогрессирования остеоартрита (остеоартроза). Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от температуры, влажности воздуха и атмосферного давления, которое оказывает влияние на давление в полости сустава.
Основные причины боли – это появление трабекулярных микропереломов, костного венозного стаза и внутримедуллярной гипертензии, наличие хронического синовита, усиление давления на субхондральную кость, возникновение спазма околосуставных мышц и дегенеративных изменений интраартикулярных связок, а также раздражение остеофитами окружающих тканей. Усиление боли происходит при появлении выпота в суставе, который легко диагностировать при клиническом осмотре.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Клиническая оценка суставов у пациентов, страдающих остеоартритом (остеоартрозом), включает в себя осмотр суставов, пальпацию, определение амплитуды движений. Осмотр животного проводят в положениях стоя и лёжа. При осмотре сустава можно выявить:
- припухлость и сглаженность контуров в области сустава;
- внутрисуставной выпот;
- дефигурацию или деформацию сустава;
- мышечную атрофию;
- нестабильность связочного аппарата.
Методом пальпации выявляют:
- болезненность сустава и периартикулярных тканей;
- наличие крепитации и хруста в суставах;
- наличие свободной жидкости в суставе;
- гипертрофированную синовиальную оболочку;
- состояние связочного аппарата и тонус мышц.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лабораторных признаков, патогномоничных для данного заболевания, не существует. Перед началом лечения проводят общий анализ крови и мочи, определяют уровень креатинина в сыворотке крови и сывороточных трансаминаз с целью выявления возможных противопоказаний для назначения препаратов.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Характерные рентгенологические признаки остеоартроза:
- сужение суставной щели;
- субхондральный остеосклероз;
- остеофитоз.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение – не совсем удачный термин для данного состояния, уместнее говорить о ведении животного с остеоартритом.
Основные цели — уменьшение боли, коррекция функциональной недостаточности суставов, ограничение прогрессирования заболевания для улучшения качества жизни. Необходимо также обеспечить понимание владельцами заболевания своего питомца и умение управлять им. Метод лечения у конкретного пациента необходимо разрабатывать с учётом тяжести и распространённости суставного поражения, общего статуса (возраст, образ жизни, питание, перенесенные и сопутствующие заболевания).
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Нефармакологические методы заключаются в обучении владельцев физическим методам воздействия. Применение образовательных программ для владельцев, их обучение навыкам ежедневных тренировок позволяет усилить действие лекарственных средств, оказывает влияние на умеренное уменьшение болей и улучшение функции суставов.
Животному необходимы упражнения, направленные на укрепление мышц, полезны занятия в бассейне и умеренная ходьба (от нескольких минут в день). При необходимости для снижения нагрузки на пораженные суставы в обязательном порядке проводится коррекция веса.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В настоящее время принята классификация антиартрозных препаратов, которые разделяют на две группы: симптоматические препараты быстрого действия и симптоматические препараты замедленного действия.
Основой терапии остеоартрита (остеоартроза) считают препараты первой группы — нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) с выраженным противовоспалительным эффектом (ибупрофен). При применении НПВП достаточно эффективно купируются симптомы остеоартрита. Часто возникают побочные эффекты, в первую очередь, со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Кроме того, некоторые препараты из группы НПВП негативно воздействуют на хрящ, блокируя синтез протеогликанов, что обуславливает утяжеление рентгенологических симптомов болезни.
В последнее время важное место в терапии остеоартроза занимают симптоматические препараты замедленного действия, обладающие хондропротективным действием (у человека истинное хондропротективное действие до сих пор не подтверждено ни для одного препарата).
К указанным препаратам относят:
- глюкозамин;
- хондроитина сульфат;
- препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставных инъекций;
- экстракты авокадо и сои;
- экстракты из морских рыб;
- экстракты из хрящевой ткани и мозга телят.
ГЛЮКОЗАМИН
Глюкозамин выпускают в виде нескольких солей, наибольшее распространение из которых получили глюкозамина сульфат и глюкозамина гидрохлорид.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Противовоспалительное средство, восполняет эндогенный дефицит глюкозамина, стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости.
ХОНДРОИТИН
Название «хондроитина сульфат» принято для обозначения группы структурно схожих полисахаридов, состоящих из сульфатированных и несульфатированных остатков глюкуроновой кислоты и N-ацетил глюкозамина, обуславливающих структурные и функциональные свойства суставного хряща.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Механизм действия хондроитина сульфата не ясен, предполагают, что он связан не с биологическими, а с физико-химическими свойствами ЛС.
ЭКСТРАКТ ИЗ АВОКАДО И СОИ
Неомыляемые соединения авокадо и сои включены в комбинированное ЛС (пиаскледин 3004), содержащее фракции масел авокадо (1/3) и сои (2/3), которые после гидролиза не образуют мыла.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Препарат растительного происхождения, предположительно регулирующий обмен веществ в хрящевой ткани.
ЭКСТРАКТЫ ИЗ МОРСКИХ ОРГАНИЗМОВ
Стерильный экстракт из четырёх видов мелких морских рыб, состоящий из гликозаминогликанов, полипептидов, аминокислот и микроэлементов. Предложен для лечения деформирующего остеоартроза как противовоспалительное средство животного происхождения под названием алфлутоп*.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Противовоспалительное средство животного происхождения, предположительно оказывающее хондропротективное, противовоспалительное и анальгезирующее действие.
Фармакокинетические параметры и механизм действия экстракта морских организмов не установлены.
ПРЕПАРАТЫ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ИНЪЕКЦИЙ
В 1 мл остенила*9 содержится 10.0 мг гиалуроната натрия** и хлорида натрия,
моногидроген фосфата натрия*9, дигидроген фосфата натрия*3, которые растворены в 0,9% растворе натрия хлорида.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Добавление гиалуроновой кислоты в синовиальную жидкость посредством внутрисуставных инъекций повышает вязкоупругие свойства синовиальной жидкости. Это приводит к увеличению смазывающих и амортизирующих функций и уменьшает механическую нагрузку на сустав. Как правило, это приводит к уменьшению боли и повышению подвижности сустава, которая может длиться в течение нескольких месяцев после лечебного цикла, включающего пять внутрисуставных инъекций.
Выводы
При установленном диагнозе «остеоартрит» лечить нужно не пораженный сустав, а организм, так как при таком заболевании животное становится малоподвижным, малоактивным, растет вес тела, что негативно сказывается на сердечно-сосудистой системе, слабеют мышцы и связочный аппарат, что ведет к еще большей нестабильности суставов. Запускается порочный круг саморазрушения.
