Эпилепсия — хроническое расстройство центральной нервной деятельности, проявляющееся периодическими тонико-клоническими судорогами, с полной или частичной потерей рефлексов (сознания). Эпилепсии подвержены все породы собак, но у некоторых пород собак риск заболеть эпилепсией выше, чем у остальных.
Наследственная предрасположенность к эпилепсии
Породы: такса, карликовый пудель, терьеры, бультерьер, немецкая овчарка, ирландский сеттер, золотистый ретривер, сенбернар, лабрадор, сибирская хаски, бигль, Бернский зененхунд, австралийский спрингер спаниель, бордер колли, вельш-корги, кеесхонд, тервюрен.
Менее часто встречаемые – ротвейлер, афганская борзая, ирландский волкодав, мастиф, пит-бультерьер, бостон-терьер, боксер, пинчер.
Боксер и бостон – терьер предрасположены к новообразованиям в головном мозге.
Этиология
– интракраниальные с патологией со стороны нервной системы при неврологических исследованиях – эписиндром. Могут быть генерализованные и парциальные приступы.
- васкулярные – церебральные инфаркты, тромбозы, кровотечения;
- воспалительные – энцефалит, чума, токсоплазмоз, неоспороз;
- аномальные – гидроцефалия, лиссенцефалия;
- неопластические – менингиома, глиома, метастазы;
- дегенеративные – болезни накопления редко.
– интракраниальные без патологий со стороны нервной системы при неврологических исследованиях – идиопатическая эпилепсия;
– экстракраниальные – судорожный синдром. Всегда генерализованные приступы.
- гипокальциемия (эклампсия, гипопаратиреоз);
- гиперлипопротеинемия;
- гипогликемия (передозировка инсулина, инсулинома, печеночная недостаточность, сепсис);
- гепатоэнцефалопатия;
- уремическая энцефалопатия;
- полицитемия;
- паразиты (мигрирующие личинки, «заблудившиеся» паразиты);
- яды (метальдегид, органические фосфаты, карбаматы, свинец, шоколад);
- медикаменты (неостигмин, инсулин, метронидазол, ксилокаин).
Возрастное распределение заболеваний с наличием приступов, что может облегчить поиск причины:
До года – пороки развития (гидроцефалия), метаболические нарушения (портокавальный шунт, гипогликемия щенков), инфекция (чума), травма (ДТП).
Между 1 и 5 годами – идиопатическая эпилепсия , инфекции (чума) редко , нарушения обмена веществ гиперкальциемия редко,пороки развития (цероидлипофусциноз) редко.
Старше 5 лет – опухоли (менингиомы, метастазы), метаболические нарушения (гипогликемия).
Классификации, эпилепсии по этиологическому принципу:
- идиопатическую;
- криптогенную.
Идиопатическая эпилепсия
Идиопатическая эпилепсия – это наследственная форма. Таким образом, приступы проявляются у животных (в возрасте от 6 месяцев до 6 лет), а также зависит от породы и окраса. В данной ситуации не определяются повреждения вещества мозга, изменения затрагивают только электрическую активность нервных клеток, а также отмечается снижение порога возбудимости головного мозга.
Симптоматическая эпилепсия
Симптоматическая эпилепсия — заболевание, вызванное органическим поражением головного мозга (опухоль, киста, последствия инсульта, ушиба, перинатального поражения головного мозга). Криптогенная эпилепсия – это совокупность эпилептических синдромов, чья этиология остаётся неизвестной или неясной для современной медицины. Перевести название криптогенной эпилепсии можно как «тайная, скрытая» эпилепсия. Синдромы, характерные для этого заболевания, нельзя отнести к идиопатическому или симптоматическому видам эпилепсии.
Клиническая классификация приступов:
- судорожные;
- первично-генерализованные;
- парциальные (фокальные);
а. простые
б. сложные
в. со вторичной – генерализацией
2. не судорожные:
- первично-генерализованные;
- парциальные.
Первично – генерализованный приступ
Первично – генерализованный приступ – причастны оба полушария головного мозга, эпилептиформные феномены в обоих полушариях, внезапная потеря сознания, внезапное начало конвульсий, реализуется под средством таламокортикального пути.
Парциальный приступ
Парциальный приступ – причастен участок коры головного мозга эпилептический центр, клинические признаки отображают функцию вовлеченной области, изменения на ЭЭГ характеризуются фокальным началом эпилептиформной активности.
Парциальный приступ со вторичной генерализацией
Парциальный приступ со вторичной генерализацией – сначала клинические приступы выражены функцией первичного очага, затем с потерей сознания и внезапными конвульсиями, реализуется под средством кортико-таламического пути, самый распространенный тип приступов у домашних животных.
Серия эпилептических приступов называется кластером, тогда при эпилептическом статусе приступы не прекращаются без восстановления сознания и отдыха.
Если приступ возникает в утренние часы (4-5 ч) – возможно аритмии.
Если до кормления – гипогликемия, если после кормления через 1-3 часа – гепатоэнцефалопатия или инсулинома. Если после нагрузки – не эпилептиформный приступ, миопатия, миотания наследственные синдромы, кардиогенная патология.
Эпилептический приступ состоит из четырех стадий
- Продромальный – животное может начать беспокоиться уже за несколько часов до приступа (эта фаза часто отсутствует или не замечается владельцам). Если продромальный период есть можно говорить что это идиопатическая эпилепсия, в эту стадию может быть рвота понос. Длиться от нескольких часов до нескольких суток.
- Аур – незадолго перед приступом животное ищет близости с владельцем или прячется, поскольку испытывает субъективные ощущения (страх), кусающего надвигающего приступа. Клинические проявления галлюцинации, мышечные подергивания, ступорообразное состояние, характеризует очаг эпилептической активности, его локализацию.
- Иктус (собственно припадок) — собственно приступ при первичной эпилепсии длиться всего несколько минут, при вторичной эпилепсии часто дольше. Животное теряет сознание и падает на бок, появляться тонико-клонические приступы (гребущие движения, судороги жевательной мускулатуры). Во время судорог может наблюдаться непроизвольное испражнение и мочеиспускание (из-за напряжения брюшных мышц), собака может прикусывать язык, щеку, в результате чего будет замета окрашенная кровью пенистая слюна, зрачки расширены, рефлексы (сознание) отсутствуют, резко учащается количество дыхательных движений и сердечных сокращений. Припадок нередко сопровождается визгом, скулением и т. п. Затем сознание возвращается. Животное пытается встать.
- Постиктальная – какое-то время после приступа может продолжаться слюноотделение, собака будет дезориентирована, развивается чувство голода, слепое. Некоторые собаки после эпилептических припадков угнетены и неактивны, некоторые — наоборот, возбуждены и неугомонны. Продолжительность периода – при идиопатической эпилепсии быстро, при энцефалопатии (судорожный синдром) медленно.
- Интериктальный или межприступный период.
Компоненты диагностики
- Анамнез (кормление, содержание, миграция, инфекционный анамнез, травмы в области головы, хронические заболевания, эпилепсия).
- Неврологическое тестирование – ответ на испуг, зрачковый рефлекс на свет, ощущение болевой реакции на лицевой части и постуральные реакции (подпрыгивание на месте, движение с опорой не на все 4 лапы, проприоцептивная позиция).
- Офтальмоскопия – признаки повышенного внутричерепного давления, воспаление зрительного нерва, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, полицитемия, признаки перенесенного хориоретинита.
- Лабораторная диагностика:
- Общеклинический анализ крови – полицитемии – гематокрит свыше 75% и наличие других характерных признаков (при офтальмоскопии). Лейкоцитоз или лейкопения важны только в дальнейшей диагностике инфекций и воспаления.
- Биохимический анализ крови – стандартный профиль – исключение заболевания почек и печени. Электролиты – натрий, калий, кальций, фосфор, магний – исключение электролитных нарушений и скрининг болезни Адиссона. Холестерин и триглицериды – для исключения гиперлипидемии: пороговые значения не определены, минимальное отклонение свыше 50% + наличие других симптомов.
- Общеклинический анализ мочи – почечная недостаточность – заболевание почек. Кристаллы оксалата кальция – подозрение на отравление этиленгликолем. Кристаллы биурата аммония – подозрение на гепатоэнцефалопатию.
- Тест глюкозы крови – важна капиллярная кровь. Взятие крови натощак. 12 часов голода при подозрении на гипогликемию – пороговое значение определены 1,5 ммоль\л, индивидуальные могут быть выше. Взятие крови через 2-3 часа после еды при подозрении на инсулиному – характерны критично низкие значения.
- Тест с желчными кислотами и аммиака. Не является обязательным для животных с 2 до 6 лет. Значения должны быть сильно превышены – для желчных кислот характерны значения выше 100 мкмоль\л в постпрандиальной пробе. Сложность с определением аммиака – необходима нагрузочная проба для собак; для кошек нет методики вообще.
- Гормоны. Тиреоидные гормоны – Т-4 общий и ТТГ – для собак актуален гипотиреоз (есть возможность единственных проявлений в виде приступов), для кошек – гипертиреоз (как правило, присутствуют другие симптомы). Болезнь Адиссона – механизм развития приступов через электролитные нарушения, при отсутствии в стандартной биохимии скрининговых отклонений в натрий-калиевом соотношении, не требуется диагностики. Болезнь Кушинга – как правило, при этой патологии судороги не первый симптом, и обычно пациенты с ней перенаправляются к эндокринологу на этапе клинического обследования.
- Анализ на инфекционные болезни – берут при сочетании анамнеза и симптомов. Профиль для собак: чума плотоядных, болезнь Ауески, боррелиоз, эрлихиоз, неоспороз.
- Профиль для кошек: вирус лейкоза кошачьих, инфекционный перитонит кошек, вирусный иммунодефицит кошек, токсоплазмоз. При подозрении на инфекционный процесс в прошлом – лабораторная диагностика сомнительная.
Дополнительные методы обследования
5. Анамнез СМЖ – всегда необходимо, если есть подозрение на воспалительную причину интракраниальных поражений. Дополнительная ценность его в обнаружении и типировании новообразований.
6. Рентгенография – для исключения новообразований (рентген грудной клетки), и при подозрении на нарушения целостности и конфигурации костей черепа.
7. Ультразвуковое обследование для исключения органных патологий и новообразований. Специальное исследование у той- и карликовых пород – нейросонография.
8. МРТ, КТ – обязательный этап обследования у пациентов с предполагаемой интракраниальной причиной приступов.
9. Электроэнцефалография в некоторых случаях является доказательным методом.
Схемы лечения эпилептического синдрома
- Идиопатический – лечение антиконвульсантами – свобода от приступов – отмена препарата;
- Криптогенный – лечение антиконвульсантами – в течение заболевания пожизненная дача;
- Симптоматический – лечение выявленного заболевания, антиконвульсанты применяется как дополнительная терапия.
Когда назначаем лечение:
- приступов больше чем 10 в год;
- групповые приступы больше 1 приступа в сутки;
- тяжелые приступы даже при чистоте менее 4 приступов в год;
- когда владелец согласен.
Методы лечения
Методы лечения консервативный, немедикаментозный, хирургический.
- Немедикаментозный, хирургический – практически не применяется.
- Консервативная – антиконвульсанты.
- Общие критерии назначения антиконвульсантов.
– доза минимальная;
– монотерапия предпочтительнее;
– индивидуальный подбор дозы.
Клинические проявление приступов:
Легкие приступы
- редкие (менее 10 приступов в год) без АК терапии;
- частые (более 10 приступов в год) – подбор минимальной эффективной дозы;
Тяжелые приступы – любые – высокая или насыщенная терапевтическая доза – снижение дозы.
Правила оценки эффективности препаратов
- Промежутки между приступами меньше, чем индивидуальный максимальный.
- Изменение приступов по клиническим проявлениям (продолжительность,тяжесть).
- Увеличение интервалов в кластерах.
Классификация препаратов по механизму действия
- Повышают уровень тормозных процессов при помощи активации гамма аминомасляной кислоты.
- Уменьшают межнейронную передачу возбуждения.
- Вызывают изменение мембранной проницаемости для катионов.
ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПЕРВОЙ ЛИНИИ
Фенобарбитал, калия бромид, натрия бромид, диазепам.
ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ВТОРОЙ ЛИНИИ
Леветирацетам (кеппра), габапентин (нейронтин), вальпроевая кислота (конвулекс, депакин), фенитонин, дифенин, финлепсин (карбомазепин), лакосамид, клоразепат, фелбамат, зонеграм.
Отмена препаратов – если в течении года нет приступов, выявлены болезни, ограничивающие применение антиконвульсантов, толерантность в консервативному лечению.
Профилактика
Своевременно ставят диагноз и проводят интенсивную терапию при основной болезни, предупреждают инфекционные и инвазионные болезни, ушибы, сотрясения головного мозга и интоксикации.
