Неотложные офтальмологические состояния – часто встречаются в общей практике ветеринарного врача. Многие из них требуют назначения немедленной терапии и/или хирургического вмешательства с целью сохранения структурной целостности глаза и вспомогательных органов зрения. Для исключения самотравмирования при всех неотложных состояниях необходимо использовать «елизаветинский воротник».
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ РОГОВИЦЫ
Язвы роговицы
Основные клинические признаки: блефароспазм, выделения из глаз, эпифора и миоз, светобоязнь, общее угнетение.
Поверхностные язвы роговицы – имеют вялотекущее течение более чем 10 дней, лечение заключается в нанесении антибактериальных мазей каждых 6-8 часов + использование кератопротекторов каждых 5-8 часов. Возможно применение мягких контактных линз. Проведение флуоресциинового теста при данной патологии всегда положительно в месте дефекта. Для выявления небольших язв можно использовать лампу Вуда, либо кобальтовый фильтр в щелевой лампе или непрямом офтальмоскопе.
Стромальные язвы – почти всегда инфицированы, требуют агрессивного лечения местными антибиотиками, антиколлагенолитическими веществами с закапыванием глаз каждый час, введение аутосыворотки и системных противовоспалительных препаратов. Флуоресцииновая проба в данном случае так же положительна.
Глубокие стромальные язвы – проявляются полной деструкцией стромы до уровня десцеметовой оболочки – наблюдается ровная, чистая область, которая не окрашивается флуоресциином. Лечение заключается в применении местных антибиотиков, мидриатиков + хирургическое лечение.
Перфоративные язвы роговицы – целостность роговицы отсутствует, и экстраокулярные микроорганизмы могут беспрепятственно проникать во внутренние структуры глаза и потенциально – в головной мозг по зрительному нерву. При лечении помимо местных мидриатиков и антибиотиков, показано применение системных антибактериальных препаратов и проведение неотложной операции для недопущения разрыва глазного яблока.
Последние две патологии требуют незамедлительного оперативного лечения: конъюнктивальный лоскут, тарзорафия, корнеосклеральная транспозиция, пересадка донорской роговицы, экзентерация. Все методики определяется индивидуально после обследования ветеринарным врачом-офтальмологом.
Разрывы роговицы
Разрывы роговицы являются частым результатом травматических повреждений: повреждения когтями кошки (очень часто совместно с повреждением хрусталика), тупой травмы глазного яблока (удар автомобиля, собачьи драки), травмы острым предметом (колючая проволока, ножи, вилки). Поверхностные или небольшие ранения лечатся как поверхностные язвы роговицы. При разрыве на всю толщину, при разрывах глубже, чем на половину толщины роговицы требуется ее хирургическое восстановление + агрессивная лекарственная терапия – ежечасное применение местных антибиотиков, препаратов угнетающих коллагеназу, системных противовоспалительных и антибактериальных препаратов внутрь. При разрыве капсулы хрусталика и выпадением структур хрусталика в переднюю камеру – показана факоэмульсификация хрусталика с возможным его интракапсулярным протезированием.
Инородные тела в роговице
Чаще всего встречаются у охотничьих собак. Основная терапия – удаление инородного тела и терапия как при дефектах роговицы. У спокойного животного инородное тело удаляется под местной анестезией с помощью специальных приборов. Для удаления инородных тел, застрявших в роговице, делают разрез роговицы роговичным скальпелем и аккуратно вытягивают его из стромы роговицы. Накладывать швы не обязательно.
Химические ожоги роговицы
Данные повреждения являются очень редкими. Лечением выбора является промывание роговицы большим количеством физиологического раствора + применение местных антибиотиков и циклоплегики (атропин) 4 раза в день.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ХРУСТАЛИКА
Вывих хрусталика – возникает при отрыве всех цинновых связок, что позволяет хрусталику смещаться в переднюю камеру, заднюю камеру или стекловидное тело. Чаще всего встречается у терьеров, китайских хохлатых собак. Обычно приводит к острому проявлению дискомфорта и боли в глазу, иногда с последующим повышением внутриглазного давления.
Медикаментозная терапия основана на регулировании внутриглазного давления: применение местных ингибиторов карбоангидразы, местных аналогов простогландинов, внутривенной инфузии маннитола. Хирургическое удаление хрусталика через разрез роговицы является лечебной процедурой. Передний вывих хрусталика требует неотложного лечения. Задний вывих хрусталика не считается неотложным состоянием.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПРОПТОЗ
Смещение глазного яблока вперед из орбиты чаще всего развивается у собак брахицефалических пород как результат травматических повреждений (травма головы, укус собаки), иногда данная патология встречается у других собак и кошек, может быть результатом чрезмерного сдерживания.
При данной патологии показано немедленное оперативное вправление, для улучшения сохранения шансов на зрение. Предварительное обильное смачивание отечных тканей 40% раствор глюкозы позволяет уменьшить отек и облегчить репозицию глаза обратно в глазницу. После репозиции глаза временные швы на веках должны удерживать веки в закрытом состоянии 2-3 недели для удовлетворительной «усадки» глаза. Швы необходимо накладывать осторожно, чтобы они не касались роговицы и не вызывали заворота век. Швы должны проходить точно через отверстия мейбомиевых желез. Шовный материал – синтетическая мононить. Медикаментозная терапия должна включать применение местных и системных антибактериальных препаратов, системных глюкокортикостероидов короткого действия на короткий срок. Ежедневный контроль в клинике для оценки и стабилизации сопутствующих травматических повреждений.
