Ишемическая нейромиопатия (тромбоэмболия)

    Понятие ишемической нейромиопатии (тромбоэмболии) у кошек

    Тромбоэмболия (ТЭ) — синдром острого нарушения кровообращения в результате эмболизации (полной или частичной закупорки) артерии тромбом, образующимся, как правило, в венозном русле.

    Классификация ишемической нейромиопатии кошек

    Различают степени тромбоэмболии:

    • компенсацию;
    • субкомпенсацию;
    • декомпенсацию.

    Различают степени ишемии тканей:

    • легкую;
    • среднюю;
    • тяжелую;
    • гангрену.

    Отличительной особенностью артериального тромба является его тромбонитарное происхождение («белый»), венозного — фибринозное («красный»).

    Этиология ишемической нейромиопатии кошек

    Причиной повышения свертываемости крови является любое повреждение стенки сосуда, проникновение в кровь протеолитических ферментов (в т. ч. пищеварительных).

    Причины тромбообразования

    Септические состояния и генерализованные инфекции, все виды шока, все терминальные состояния, острый внутрисосудистый гемолиз и цитолиз, хирургические вмешательства, акушерская патология, травматическая болезнь, аллергии, опухолевые заболевания (в т.ч. гигантские и множественные ангиомы),обильные кровотечения, отравления гемолизирующими ядами, обильная и частая гемотрансфузия, ятрогенная гиперкоагуляция (неадекватное применение препаратов, повышающих свертываемость крови), ишемия эндотелиоцитов в результате ремоделирования стенки сосуда при хронической сердечно-сосудистой недостаточности и др.

    Наиболее частой причиной тромбоэмболии у кошек становится сердечная недостаточность.

    Клиническая картина и прогноз

    Неврологические симптомы появляются из-за повреждения нервных тканей, так как они более всего страдают от недостатка кислорода. Через три минуты после закупорки просвета сосуда тромбом начинают развиваться признаки ишемии, особенно изменениям начинает подвергаться серое вещество спинного мозга.

    Внешние неврологические расстройства явно указывают на степень развития заболевания

    Вялый паралич – парезы и параличи с симптоматикой поражений нижних двигательных нейронов. Может встречаться монопарез, тетрапарез, парапарез, а также ослабление или отсутствие рефлексов с понижением или полным исчезновением болевой чувствительности, отсутствие пульса в бедрах, синюшные ногтевые ложи, опухание мускулатуры.

    Прогноз

    Зависит от  клинических и неврологических симптомов, тяжесть которых коррелировала с данными ангиографии.

    Диагностика тромбоэмболии у кошек

    1. Клиническая картина (парезы, параличи, боль, понижение температуры в пораженных конечностях);

    2. Ангиография – обязательное исследование кровеносных сосудов, которое проводится с помощью рентгеноконтрастных веществ.

    3. Миелография (исключение компрессионных повреждений спинного мозга);

    4. Полное кардиологическое обследование (ЭКГ, рентгенография, УЗИ сердца);

    5. Определение времени свертывания нестабилизированной крови.

    6. Изменение количества тромбоцитов не является каким-либо специфическим диагностическим признаком и зависит от стадии заболевания.

    Возможные последствия тромбоэмболии у кошек

    • У животных, у которых выявлены расстройства 1-3 степени и отмечается компенсированное нарушение кровообращения и ишемия в легкой форме при своевременном назначенном лечении животные выживают с сохранением всех жизненно важных функций.
    • У животных, у которых выявлены расстройства 3-4 степени регистрируется субкомпенсированное нарушение кровообращения и средняя форма ишемии. При своевременном лечении многие животные остаются живы, но с нарушениями функций конечностей.

    Лечение тромбоэмболии кошек

    Возможно хирургическое устранение сгустков крови, тромбоэмболическая терапия или поддерживающее лечение.

    Консервативная терапия

    1. Применяют инфузии растворов с высокой молекулярной, способствующих улучшению реологических свойств крови.
    2. Предотвращают дальнейшее ишемическое повреждение живых клеток (назначают преднизолон, антиоксиданты в больших дозах).
    3. Проводят тромболитическую терапию.
    4. После окончания тромболитической терапии проводят гепаринотерапию.
    5. Назначают прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).
    6. Антигипоксанты, препараты, улучшающие периферическое кровообращение, и противошоковую терапию.

    Хирургическое лечение тромбоэмболии кошек

    Многие хирурги считают, что предельным срок для проведения операции — 12 часов после возникновения эмболии.

    Хорошие результаты хирургического лечения можно ожидать только у пациентов с недлительным периодом нарушения кровообращения — до 2 часов, в противном случае пациент погибает в течение нескольких суток после операции с явлениями полиорганной недостаточности, респираторного дистресс-синдрома.